Medicareen ilmoittautumiseen valmistautuminen voi olla parhaimmillaan hämmentävää.
Hämmentävimpiä näkökohtia: erilaiset ilmoittautumisajat Medicaren eri osissa ja myöhästyneet määräajat, jotka voivat johtaa seuraamuksiin, joskus pysyviin seuraamuksiin.
Lisäksi jotkin terveydenhuollon kulut, kuten näkö-, hammaslääketiede, kuulolaitteet ja pitkäaikaishoito, eivät kata, joten kattavuus vaatii vielä enemmän kotitehtäviä.
Sitten kun luulet tietäväsi mitä odottaa, asiat muuttuvat ja näyttää siltä, että sinun on aloitettava alusta.
Vuoden 2026 lähestyessä Medicaren edunsaajat kohtaavat yhden vuosien suurimmista muutoksista. Se on skenaario hyvistä ja huonoista uutisista.
“Hyvä” -sarakkeessa: alemmat kustannukset monissa kalliissa lääkkeissä. “Huono” -sarakkeessa: rajojen lisääminen ja tiukemmat suunnitelmasäännöt, jotka voivat lisätä kuluja.
Tietäen, mitä on tulossa ja milloin toimia, voi säästää satoja dollareita ja välttää kattavuuspäänsärkyä.
Jos käytit kuukausittaista lääkeerien maksuvaihtoehtoa vuonna 2025, sinut rekisteröidään automaattisesti uudelleen vuonna 2026, ellet poistu siitä aktiivisesti 31.12.2025 mennessä. Käytännön tarkoituksena on vähentää hallinnollisia ongelmia, mutta se voi yllättää osan edunsaajista.
Joidenkin yleisesti määrättyjen lääkkeiden kustannukset laskevat miljoonille amerikkalaisille. Medicare tarjoaa alhaisempia lääkekustannuksia vuonna 2026
Medicare ottaa 1.1.2026 alkaen käyttöön neuvotteluhinnoittelun joillekin kalleimmista reseptilääkkeistä. Lääkkeillä ei ole kilpailua, ja ne ovat niitä, jotka aiheuttavat suurimmat kustannukset Medicarelle.
“Vuoden 2026 Medicare-päivitykset ovat ensimmäinen merkittävä yritys vähentää eläkeläisten reseptilääkkeiden kustannuksia samalla kun rohkaistaan suunnitelman vastuullisuutta ja kattavuuden läpinäkyvyyttä. Edunsaajien tulee tarkistaa kattavuus huolellisesti maksimoidakseen säästöt ja välttääkseen odottamattomat kustannukset”, AARP Medicaren analyytikko sanoo.
Nämä ovat uusien lääkkeiden hinnat vuodelle 2026; Säästöt ovat merkittäviä:
Veritulppien ehkäisyyn ja hoitoon tarkoitettu Eliquis laskee 521 dollarista 231 dollariin kuukaudessa. Jardiance, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen, kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja kroonisen munuaissairauden hoitoon, laskee 573 dollarista 197 dollariin kuukaudessa. Xarelto, estääkseen verihyytymiä, laskee 517 dollarista 197 dollariin kuukaudessa. Farxiga, tyypin 2 diabeteksen ja kroonisen munuaissairauden hoitoon, laskee 556 dollarista 178 dollariin kuukaudessa. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettu Entresto laskee 628 dollarista 295 dollariin kuukaudessa. Enbrel, jolla hoidetaan useita tulehduksellisia sairauksia, mukaan lukien nivelreuma, nivelpsoriaasi, selkärankareuma ja plakkipsoriaas, laskee 7 106 dollarista 2 355 dollariin kuukaudessa. Tiettyjen B-solusyöpien hoitoon tarkoitettu Imbruvica laskee 14 934 dollarista 9 319 dollariin kuukaudessa. Stelara, joka hoitaa autoimmuunitulehduksia, mukaan lukien Crohnin tauti, laskee 13 836 dollarista 4 695 dollariin kuukaudessa. Verensokerin alentamiseen tarkoitettu NovoLog laskee 495 dollarista 119 dollariin kuukaudessa.
Tavoitteena on vähentää omaa rahaa, ja AARP arvioi edunsaajille noin 1,5 miljardin dollarin säästöjä ensimmäisenä vuonna.
Aiheeseen liittyvä: Jotain epätavallista ilmestyi juuri Medicaren 2026 esikatseluun
Vaikka alhaisemmat lääkekustannukset ovat tervetullut helpotus monille, muut kustannussuojat ovat muuttumassa kaikille.
Medicare Part D -suunnitelmien omakustannusraja nousee 2 000 dollarista 2 100 dollariin, ja vuotuinen omavastuu nousee 615 dollariin. Edunsaajat, jotka käyttävät runsaasti reseptilääkkeitä, voivat kohdata korkeampia ennakkokustannuksia alhaisemmista lääkkeiden hinnoista huolimatta.
Muutoksia Medicare Advantage (MA) -suunnitelmiin
Medicare Advantagen (MA) opiskelijat hyötyvät suuremmasta verkon läpinäkyvyydestä. Päivitetty Plan Finder -työkalu näyttää selkeämmin, ovatko lääkärit ja sairaalat verkon sisällä. Jos huomaat, että palveluntarjoajaasi ei ole mukana, saatat olla oikeutettu kertaluonteiseen erityiseen ilmoittautumiskorjausjaksoon vuoden 2026 alussa.
MA-suunnitelmat kuitenkin kiristävät ei-lääketieteellisten luontoisetujen, kuten kuljetuksen, aterioiden, alkoholin ja kannabistuotteiden, sääntöjä. Kustannussyistä johtuen pilottiohjelma, joka tarjoaa lisäetuja kroonista sairautta sairastaville, päättyy 1.1.2026.
Ennakkolupa pilottiohjelma Original Medicaressa
Medicaren mukaan Original Medicare käynnistää useissa osavaltioissa pilottiohjelman, joka edellyttää ennakkolupaa tietyille laitteille, toimenpiteille ja palveluille 1. tammikuuta 2026 alkaen.
Tämä kuusi vuotta kestävä kokeilu voisi laajentua valtakunnallisesti ja käyttää algoritmisia tai tekoälytyökaluja, mikä herättää huolta tarjoajien ja potilaiden kannattajien keskuudessa mahdollisista viivästyksistä tai epäämisistä.
Tärkeimmät Medicaren päivämäärät, jotka kannattaa muistaa: 15. lokakuuta – 7. joulukuuta 2025: avoin ilmoittautumisaika. Tarkista suunnitelmasi, tarkista reseptisi ja muuta suunnitelmia tarvittaessa. 31. joulukuuta 2025: Kuukausittaisen lääkemaksusuunnitelman automaattisen uudelleenilmoittautumisen poistamisen määräaika. 1. tammikuuta 2026: Lääkkeiden alhaisemmat hinnat astuvat voimaan; Osa D taskuraja kasvaa; ennakkoluvan pilotin aloittaminen; MA ei-lääketieteellisten etuuksien rajoitukset alkavat; Krooniset hoitoetuudet pilotti päättyy. Alkuvuosi 2026: Päivitetty Plan Finder julkaistaan parannetulla verkkotiedolla; Kertaluonteinen rekisteröinnin korjausikkuna avautuu. Mitä Medicaren käyttäjien tulee tehdä. Tarkista, käytätkö jotakin 10 lääkkeestä, jotka hyötyvät neuvoteltavista hinnoista. Tarkista osan D omavastuu- ja omavastuurajat. Varmista, että palveluntarjoajasi ovat MA-suunnitelmasi verkossa. Ymmärrä, mitä ei-lääketieteellisiä etuja ei voida enää tarjota. Huomioi ennakkolupasäännöt, jos olet kirjautunut Original Medicareen.
“Edunsaajien tulee suunnitella huolellisesti uudelleen osan D suunnitelmansa”, neuvoo Robert Powell, CFP, RMA, TheStreetin Retirement Dailyn entinen toimittaja ja kustantaja.
Syötä kaikki lääkkeesi Medicare Plan Compare -ohjelmaan, siinä sanotaan. “Syötä vähintään neljä apteekkia, mukaan lukien postimyynti, CVS ja Walgreens. Jotkut apteekit voivat olla verkon ulkopuolella. Hävitä ne.”
Powell selittää, että 2 100 dollarin rajasta ja neuvotteluhinnoista huolimatta monet lääkkeet eivät ole kaavassa, joten niitä ei kata: “Jos lääkkeesi on tuotemerkkilääke ja geneerinen lääke on saatavilla, pyydä lääkäriäsi määräämään se sinulle. Jos lääkkeesi ei ole geneerinen tuotemerkkilääke eikä kata, pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan suunnitelmaan poikkeusluvan hakemiseksi sairautesi vuoksi.”
Medicare 2026 tarjoaa historiallisia lääkkeiden hintahelpotuksia, mutta se tuo myös korkeammat omavastuut, tiukemmat kattavuussäännöt ja ohjelmamuutokset, jotka voivat vaikuttaa kustannuksiisi. Edunsaajat, jotka valmistautuvat nyt – tarkistamalla lääkeluettelonsa, tarkistamalla palveluntarjoajien verkostoja ja vertaamalla suunnitelmavaihtoehtoja – voivat hyötyä säästöistä ja välttää kalliit yllätykset.
Avoin ilmoittautuminen on ikkuna, jossa voit tehdä muutoksia, jotka muokkaavat kattavuuttasi vuodelle 2026.
“Älä tyydy vain suunnitelmaan pienimmällä palkkiolla. Tee työ”, Powell kehottaa. Ainoa hyvä uutinen on, että voit ostaa suunnitelmasi uudelleen joka vuosi. Huono uutinen on, että terveydenhuollon trendien vuoksi asiat vain pahenevat täältä.
Liittyvät: Dave Ramsey, AARP varoittaa Medicaresta; Muutoksia on tulossa vuonna 2026