Useimmille Medicaren edunsaajille ja erityisesti noin 35 miljoonalle Medicare Advantage -ohjelmaan osallistuneelle ihmiselle mikään ei muutu juuri nyt.
Mutta vuonna 2027 kaikki vedot menetetään.
Trumpin hallinnon pyrkimys hillitä Medicare Advantage -maksuja voi vaikuttaa vakuutusmaksuihin, luontoisetuihin ja jopa veroihin tulevina vuosina.
Hallituksen tämän viikon ehdotukset tulevat, kun uudet arviot osoittavat, että Medicare Advantage maksaa veronmaksajille paljon enemmän kuin aiemmin uskottiin.
Vastuullisen liittovaltion budjetin komitea arvioi Medicare Payment Advisory Commissionin analyysiin viitaten, että ohjelmasta maksetaan liikaa noin 76 miljardia dollaria pelkästään vuonna 2026.
Jos nämä ylimaksut jatkuvat, ylimaksut voivat olla yhteensä noin 1,2 biljoonaa dollaria vuoteen 2035 mennessä, mikä on lähes yhtä suuri kuin Medicaren sairaalavakuutusrahaston ennustettu vajaus.
Nykyisten tytäryhtiöiden keskeinen viesti on aika. “Sillä ei ole vaikutusta kuluttajiin vuoteen 2026 mennessä”, sanoi Katy Votava, Goodcare.comin perustaja.
Hän sanoi, että tuleville vuosille ehdotetut politiikkamuutokset aiheuttavat usein tarpeetonta huolta. “Ihmiset kuulevat näistä ilmoituksista ja ajattelevat, että heidän suunnitelmansa muuttuu huomenna”, hän sanoi. “Medicare ei toimi näin.”
Silti, mitä tapahtuu seuraavaksi, voi olla paljon merkitystä nykyisille ja tuleville edunsaajille.
Yhteenveto kirjoittajan artikkelista.
Hitaampi maksujen kasvu, tiukempi valvonta
Tammikuun 26. ja 27. päivänä Trumpin hallinto hahmotteli joukon ehdotuksia, jotka kohdistuivat suoraan Medicare Advantageen, yksityiseen suunnitelmaan, joka on vaihtoehto perinteiselle Medicarelle. Tärkein niistä oli ehdotettu vain 0,09 prosentin keskimääräinen korotus vuoteen 2027 mennessä, mikä on käytännössä tasainen rahoitus, kun terveydenhuollon inflaatio otetaan huomioon.
Presidentti Trump on myös ilmaissut tiukemmasta asenteesta vakuutusyhtiöiden kannattavuuteen sanomalla joulukuussa, että vakuutusyhtiöt “ansaitsevat paljon rahaa ja niiden on ansaittava vähemmän, paljon vähemmän”.
Aiheeseen liittyvä: UNH Stock teki juuri jotain harvoin nähtävää Dow Jonesille
Samaan aikaan CMS-järjestelmänvalvoja Mehmet Oz sanoi, että virasto aikoo nykyaikaistaa riskien säätöä, jotta se kuvastaisi paremmin edunsaajien todellista terveydentilaa ja suojelee veronmaksajia tarpeettomilta kuluilta.
Tämä pyrkimys sisältää riskien oikaisutietojen validointitarkastusten merkittävän laajentamisen. CMS aikoo kasvattaa lääketieteellisten koodaajien tiimiään noin 40:stä noin 2 000:een ja tarkastaa jokaisen Medicare Advantage -sopimuksen vuosittain saadakseen takaisin ylimääräiset maksut, jotka liittyvät aggressiivisiin koodauskäytäntöihin, joita usein kutsutaan upcodingiksi.
Markkinat reagoivat nopeasti. Suurten vakuutusyhtiöiden, mukaan lukien Humana (HUM), UnitedHealth Group (UNH) ja CVS Health (CVS), osakkeet putosivat jyrkästi, joissakin tapauksissa jopa 20 prosenttia, kun sijoittajat arvioivat Medicare Advantage -maksujen kasvunäkymiä.
Miksi edunsaajat saattavat tuntea vaikutukset
Pidemmällä aikavälillä vaikutukset edunsaajiin ilmenevät todennäköisesti hienovaraisemmilla tavoilla.
Yksi mahdollinen muutos on paine Medicare Advantage -suunnitelmien tarjoamiin lisäetuihin, kuten hammashoito-, näkö-, kuulo- ja kuntoiluohjelmiin. Health Results Groupin puheenjohtajan ja Medonomicsin toimitusjohtajan Kip Piperin mukaan monet näistä eduista rahoitetaan liittovaltion liikamaksuilla, eikä alhaisemmilla lääketieteellisillä kustannuksilla. Ylimääräisten maksujen vähentäminen voisi kaventaa Medicare Advantagen ja perinteisen Medicaren välistä kuilua ja hidastaa suunnitelman laajentamista.
Lisää Medicare/Medicaid
AARP nostaa punaisen lipun sosiaaliturvasta ja lääkehoidosta. Jos Medicare-suunnitelmasi peruutettiin, tee se nyt.
Se ei välttämättä tarkoita huonompaa hoitoa. Votava sanoi, että Medicare Advantage maksaa jo huomattavasti enemmän edunsaajaa kohti kuin perinteinen Medicare, eikä se tuota jatkuvasti parempia terveystuloksia. Hän viittasi suuriin markkinointimenoihin näkyvänä merkkinä tehottomuudesta ja huomautti, että perinteinen Medicare ei käytännössä tee mainontaa.
Edunsaajille voi olla myös etuja koko Medicare-järjestelmässä. Ylimaksut Medicare Advantage -suunnitelmiin lisäävät Medicaren B-osan vakuutusmaksuja kaikille, mukaan lukien niille, jotka jäävät perinteiseen Medicareen, budjettiryhmän mukaan. Kulutuksen vähentäminen voisi lieventää painetta tuleviin vakuutusmaksujen korotuksiin.
Piper sanoi, että ylimaksujen poistaminen vahvistaisi myös Medicaren taloutta laajemmin. Liiallisten maksujen vähentäminen auttaisi laajentamaan Medicare Part A -palveluita rahoittavan sairaalavakuutusrahaston vakavaraisuutta ja vähentäisi tulevien veronkorotusten tai ohjelman tukemiseen tarkoitettujen lisälainojen todennäköisyyttä.
Tasaisempi pelikenttä
Hallituksen tiukempi asenne vuodelle 2027 seuraa anteliaampaa maksuvuotta, joka on jo varmistettu. Vuoden 2026 lopulliset Medicare Advantage -hinnat, jotka vahvistettiin huhtikuussa 2025, sisälsivät 5,1 prosentin nousun, mikä tarkoittaa noin 25 miljardia dollaria lisämaksuina, vaikka CMS jatkoikin MedPACin korostaman tiukemman riskinsäätömallin vaiheittaista käyttöä.
Vastuullisen liittovaltion budjetin komitean mukaan suurin osa ennustetuista liikamaksuista tulee kahdesta lähteestä:
MedPAC arvioi, että lisääntynyt koodausintensiteetti vastaa noin 470 miljardin dollarin ylimaksuista vuoteen 2035 mennessä. Suotuisa valinta, terveempien edunsaajien taipumus ilmoittautua Medicare Advantageen, lisää vielä 730 miljardia dollaria.
Noin 520 miljardia dollaria näistä ylimaksuista tulisi suoraan Medicaren sairaalavakuutusrahastosta, ryhmä arvioi. Ilman niitä rahasto voisi pysyä maksukykyisenä vuosikymmenen tai kauemmin. Sen sijaan sen odotetaan loppuvan varannoista vuonna 2032.
Mahdollisille edunsaajille muutokset voivat vaikuttaa Medicare Advantagen houkuttelevuuteen verrattuna perinteiseen Medicareen.
Piper sanoi, että vähemmän luontoisedut ja vakuutusyhtiöiden suurempi valvonta voisivat luoda tasaisemmat toimintaedellytykset näiden kahden vaihtoehdon välille. Suunnitelmat, jotka ovat tukeutuneet voimakkaasti aggressiivisiin koodauskäytäntöihin, kohtaisivat eniten paineita.
Yhdessä ehdotuksissa ehdotetaan seuraavaa:
Medicare Advantage -suunnitelmat voivat näyttää pienemmiltä tulevina vuosina. Edunsaajat voisivat viime kädessä hyötyä hitaamman palkkion kasvusta ja kestävämmästä Medicare-ohjelmasta. Pienempi riski siitä, että kohoavat kustannukset siirtyvät tuleville eläkeläisille ja veronmaksajille.
Aiheeseen liittyvä: 10 lääkettä, jotka johtavat korkeimpiin Medicaren reseptikustannuksiin