Vakuutusyhtiöt voivat rajoittaa potilaan mielenterveyshuoltoa (11:35) Mielenterveyshuollon saaminen Yhdysvalloissa voi olla erittäin vaikeaa, vaikka terapeutin löytäisikin verkosta.
Broadcast Retirement Networkin Jeffrey Snyder keskustelee mielenterveyshoidon vakuutuksen hyväksymisprosessista Kennedy Forumin Lauren Finken kanssa.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
Tänä aamuna BRN-kanavalla vakuutusyhtiöt voivat rajoittaa potilaan mielenterveyshuoltoa. Lauren Finke, Kennedy Forumin politiikan vanhempi johtaja, liittyy nyt kanssani keskustelemaan tästä ja paljon muusta. Lauren, on hienoa nähdä sinut.
Kiitos, että liityit joukkoomme tänä aamuna.
Lauren Finke, Kennedy-foorumi
Kiitos kutsusta.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
Kyllä, ja aiomme puhua mielenterveydestä ja, mikä vielä tärkeämpää, siitä, kuinka vakuutusyhtiöt hyväksyvät tai eivät hyväksy maksuja mielenterveydestä. Mielenterveys, Lauren, on valtava haaste maallemme. Luulen lukeneeni tarinoita siitä joka päivä erilaisista lehdistön artikkeleista.
Tämä on suuri ongelma.
Lauren Finke, Kennedy-foorumi
Täysin. Uskon, että myös mielenterveyden lisääntynyt kattavuus viime vuosina on tehnyt siitä entistä tärkeämpää ja hyödyllisempää ihmisille, koska he ymmärtävät paremmin mitä tapahtuu ja millaisia oikeuksia heillä on ja mihin heillä on. Mielestäni on myös hyvä aika suurelle yleisölle tietää nämä asiat.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
164 miljoonalla amerikkalaisella on jonkinlainen työnantajan tarjoama sairausvakuutus, jonka he ostavat pörssien kautta, mutta todellisuudessa pariteettia ei ole. Haluan kysyä sinulta: Onko tasa-arvoa, ainakin sen suhteen, kuinka jokaisessa osavaltiossa, koko unionissamme, miten vakuutusyhtiöt sallivat tai eivät salli mielenterveyspalveluja?
Lauren Finke, Kennedy-foorumi
Kyllä, tarkoitan, vastaus on ei. Luulen, että siitä hetkestä lähtien, kun valitset sairausvakuutuksen, on hyvin selvää, kuinka tämän prosessin läpikäyminen on todella hämmentävää periaatteessa kaikille ihmisryhmille. Et todellakaan tiedä tarkalleen mitä vakuutuksesi kattaa.
Saat tonnia paperiasiakirjoja kotiisi tai sähköpostitse, ja käyt niitä läpi yrittäessäsi löytää kattavuusvaatimukset tai mitä he ovat sinulle antaneet, ja se on todella mahdotonta. Minun on vaikea löytää sitä, työskentelen tällä alalla ja luen näitä juttuja koko päivän. Joten jos tämä on kuluttajan ensimmäinen kokemus, niin heti kun hän alkaa katsoa papereitaan, se on samanlaista koko prosessin ajan, kun hän yrittää saada hoitoa, yrittää saada jatkossakin hoito- ja apteekkietuja ja kaikkea muuta, joten se ei todellakaan ole tasapuolinen toimintakenttä ja se on todella kääritty moniin läpinäkymättömiin käytäntöihin ja hämmennykseen, joiden tarkoituksena on tavallaan vähentää sitä, mitä kuluttaja voi tehdä itselleen ja jopa tehdä itselleen. potilaita.
Joten se voi olla hyvin vaikeaa kaikille, ja suuri osa siitä johtuu siitä, että jokainen tuote on hyvin erilainen, ja terveyssuunnitelmissa se on heidän etunsa, koska ihmiset eivät tiedä tarkalleen, mihin he ovat ryhtymässä tai mitkä ovat heidän oikeutensa.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
Varma. Maksa siis vakuutusmaksusi ajoissa. Jos ei, vakuutusturvasi päättyy, emmekä ainakaan selkeästi ja läpinäkyvästi kerro sinulle tarkalleen, mitä vakuutuksesi on.
Mitä tulee mielenterveyteen ja eri vakuutuksenantajiin, vakuutus on luonnollisesti säännelty valtion tasolla. Kuka määrittää, mitä mielenterveyspalveluita Jeff Snyder saa verrattuna siihen, mitä sinä saat tai mitä joku muu voi saada, riippuen palveluntarjoajasta?
Lauren Finke, Kennedy-foorumi
Siksi osa vakuutuksista on valtion sääntelyviranomaisten säätelemiä. Toisia säätelee liittovaltion hallitus, ja se on myös monimutkaista, koska jos yrität valittaa jostain, joskus et edes tiedä, kuka säätelee omaa vakuutustasi, ja se on toinen monimutkainen tekijä. Se on siis tärkeä osatekijä, ja sitten se, mitä tuotteeseesi menee, riippuu tai se voi riippua myös työnantajastasi.
Jos työnantajasi rahoittaa itse, saatat pystyä hallitsemaan hieman paremmin tuotteesi sisältöä, mutta työnantajasi sanovat myös, että työskentelet Fortune 500 -yrityksessä, he eivät välttämättä tiedä kaikkia vaadittavia tai lääketieteellisesti tarpeellisia yksityiskohtia, joten voi olla vaikeaa varmistaa, että suunnitellut asiakirjat ja asiat ovat samat ja että ihmiset saavat samat tuotteet.
Luulen, että siksi jotkin käyttöön otettavista uusista pariteettisäännöistä mahdollistavat jossain määrin tasapuoliset toimintaedellytykset, jos ne pannaan täytäntöön uskollisesti. Mielestäni tärkeintä on varmistaa, että no, meillä on nyt kaikki pohjatyöt valmiina ja nyt ollaan menossa kohti aikaa, jolloin se pannaan täytäntöön ihmisten saaman kattavuuden kautta, toiminnallisesti se ei perustu pelkästään paperityöhön. Joten jos voit mennä verkon ulkopuolelle ja saada verkon sisäisiä hintoja, kun et löydä verkon sisäistä hoitoa ja vakuutuksenantajasi ei löydä ketään korvaamaan sitä, ja oikeudet, jotka sinulla on sen sisällä, ovat ne oikeudet, jotka sinulla on, kun katsot suunnitelmaluetteloasi ja varmistat, kutsumme niitä haamuverkoiksi, ettet ole vain joku, joka käy läpi monia puheluita, jotka yrittävät soittaa monia, asioita, joita pidämme historiallisina, kuten kaikki ovat käyneet läpi nuo esteet, ne Nämä ovat asioita, jotka liittyvät varsin hyvin terveyssuunnitelman kattavuuteen, ja olet oikeassa, useasti osavaltion sääntelijät tai vakuutus, liittovaltiovakuutus tai liittovaltion sääntelijät kattavat sen.
Meillä on siis kaksi asiaa samaan aikaan, ja tämä vaikeuttaa kuluttajien navigointia.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
Joten miten puhumme pariteetista? Miten pääsemme sinne? Onko se lainsäädännöllistä? Onko se sääntelyä?
Onko se sääntelyä sekä liittovaltion että osavaltion tasolla? Tarkoitan, näyttää siltä, että jos ostat vakuutuksen, sinun pitäisi ensinnäkin tietää, mitä vakuutuksesi sisältää, mitä vakuutukset ovat, se on ensimmäinen asia, mielestäni jälleen maallikko, ja toiseksi kaikkien pitäisi voida saada samat palvelut, jos heillä on jokin mielenterveysongelma, tai jos heidän täytyy käydä ensihoidon lääkärillä.
Lauren Finke, Kennedy-foorumi
Joten luulen, että vastaus on molemmat, ja sitten myös a ja siellä, aloitan ja eli monilla ihmisillä on vakuutukset, kuten heidän vakuutusasiakirjoissaan, jotka sanovat, että heidän mielenterveytensä on vakuutettu, nämä ovat ne asiat, jotka on vakuutettu. Ja sitten he kohtaavat esteitä saadakseen tämän hoidon. Joten on asioita, joita kuluttajat voivat tehdä vahvistaakseen itseään, se on monimutkaista, eikö?
Ja varsinkin jos käyt läpi kriisin, varsinkin mielenterveyskriisin tai päihdehäiriön, saatat olla huonommassa tilassa kuin joku, joka mursi kätensä yrittäessään istua puhelimessa ja taistella sairausvakuutusyhtiönsä kanssa joistakin näistä asioista. Mutta jokaisella on oikeuksia osana sairausvakuutustaan. Ja sitten menet sääntelyviranomaisten puoleen, kun yrität valittaa, pohjimmiltaan siitä, mikä on mielestäsi väärä päätös tai hoidon epääminen tai viivästyminen, tai saatat saada apua ja saada vastauksen terveyssuunnitelmastasi.
Joten taidan sanoa, että aloitan siitä, että kaikilla on samanlaiset perusoikeudet kuin heillä on oikeus. Liittovaltion pariteettilaki koskee monia ihmisiä ja suunnitelmia, ja se varmistaa pohjimmiltaan, että mielenterveys- ja päihdehäiriöiden kattavuusvaatimukset ovat samat kuin lääkekirurgisen puolen vaatimukset. Tietenkään terveydenhuollon lääketieteellisen kirurgisen puolen ei tiedetä olevan maailman helpoimmin navigoitava. Ja silti on käytäntöjä, joita et välttämättä halua maassa, miltä pääsy näyttää.
Uskon, että on muitakin osia, joita pidämme pariteetin kannalta merkityksellisinä, mutta myös mielenterveyden ja kuluttajansuojan, joita erityisesti valtiot voivat tehdä. Niinpä esitin Kaliforniassa lakiesityksen, josta tuli laki vuonna 2021. Ja sitä lakia pidämme mielenterveys- ja päihdehäiriönä, oikeuksien lakiehdotuksena, melkein siellä, missä sinulla on oikeus lääketieteellisesti välttämättömään mielenterveyshuoltoon.
Vakuutuksenantajasi ei voi omien kriteeriensä perusteella sanoa, mikä on lääketieteellisesti välttämätöntä. Heidän on päätettävä, mikä on lääketieteellisesti välttämätöntä samalla tavalla kuin lääkärisi tekisi, eli käyttämällä voittoa tavoittelemattomia kliinisen hoidon standardeja. Joten jos esimerkiksi yritän hakeutua hoitoon päihdehäiriöön, päätös perustuisi American Society of Addiction Medicine -järjestöön.
On asioita, joita valtiot voivat tehdä lainsäädännöllä, mutta on myös muita asioita, joita ne voivat tehdä. Ei ole niin, että sääntelijöillä olisi paljon valtuuksia tehdä asioita tai, tiedätkö, kuvernöörit voivat myös toteuttaa asioita heti toteuttaakseen nämä suojaukset. Joten Kaliforniassa tuosta tietystä laskusta tuli mallilaskumme, jota käytimme Kennedyn foorumilla ja joka on kopioitu muissa osavaltioissa.
Joten Georgialla, Illinoisilla ja New Mexicolla on kaikilla ollut versioita siitä. Ja pidämme niitä todella hyvinä seuralaisina, jotka tavallaan pääsevät ytimeen, mitä joidenkin liittovaltion pariteettilakien on myös tarkoitus tehdä. Kyse ei siis ole siitä, etteivätkö muut osavaltiot voisi tehdä joitain noista asioista, mutta se tekee valtion sääntelijöille hieman helpompaa säännellä sitä ja työskennellä terveyssuunnitelmien kanssa varmistaakseen, että niiden kattavuusasiakirjat ovat täydellisiä ja kattavia ja todella yhteydessä kliinisiin standardeihin.
Ei paljon, tiedäthän, kuulemme teollisuuden tekevän rahaa itselleen tai kaikille näille asioille. Luulen, että ihmiset ovat oikeutetusti melko skeptisiä laadukkaan terveydenhuollon suhteen, jota he saavat. Luulen, että tämä osavaltion lainsäädäntö ja jotkin liittovaltion mekanismit, joita näemme yhä enemmän, keskittyvät enemmän kuluttajiin ja vähemmän taakan asettamiseen heidän harteilleen vetoamalla heidän terveyssuunnitelmansa torjumiseksi yksitellen.
Luulen, että jotkin hämmästyttävimmistä tarinoista, joita olemme kuulleet ihmisistä, jotka saivat onnistuneesti terveydenhuollon sen jälkeen, kun heiltä on evätty tonnin, ovat kuin lasten vanhemmat, jotka todella yrittäisivät taistella tämän 17-vuotiaan hoidon puolesta. Hyvä. Ja se vie paljon aikaa, energiaa ja tietoa järjestelmästä.
Joten uudet säännöt, jotka ovat tulossa, luulisin, että ne julkaistiin tällä viikolla, on todellakin tarkoitettu yrittämään automatisoida tämä prosessi, jotta se ei ole kuluttajan tehtävä, vaan suunnitelmien ja sääntelyviranomaisten tehtävänä on työskennellä yhdessä läpinäkyvän järjestelmän löytämiseksi, joka on toimiva.
Jeffrey Snyder, Broadcasting Retirement Network
Kyllä. Tai hänestä tulee kuin Rube Goldberg. Kenellä on aikaa, kuten sanoit, toimittaa resurssit sen ohjaamiseen?
Lauren, tämä on tärkeä aihe, ja luulen, että käsittelemme sitä jatkuvasti. Kiitos paljon liittymisestäsi ja toivomme saavamme sinut takaisin ohjelmaan pian. Kiitos paljon.
Äläkä unohda tilata päivittäistä The Morning Pulse -uutiskirjettämme saadaksesi viimeisimmät elämäntapauutiset ja hyvinvointi. Paljon lisätietoja verkkosivuillamme. Huomenna palaamme katsomaan uutta BRN-versiota.
Olen Jeff Snyder. Pysy turvassa, jatka säästämistä äläkä unohda, seuraa muutoksia.